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當腫瘤患者遇見腸梗阻時怎麼辦？ 在晚期腫瘤患者中，尤其是腹部或盆腔腫瘤的患者，腸梗阻是常見的併發癥；其手術切除可能性小，病情危重，預後差，患者的生活質量嚴重下降，治療非常困難。 ... 癌性腸梗阻？ 腸梗阻按病因可分為癌性和非癌性兩大類。 廣義的癌性腸梗阻即指腫瘤患者所發生的腸梗阻。狹義的癌性腸梗阻即指腫瘤本身復發、進展或者轉移而引起的腸道功能或腸道器質性不通暢，如術後腸粘連或放療、化療後引起的腸梗阻等。使得本就飽受癌癥折磨的患者更是雪上加霜。 非癌性病因是指術後或放療後可出現的腸粘連、腸道狹窄及腹內疝，年老體弱者糞便嵌頓等，如診治及時，預後良好。 ... 它有哪些臨床表現呢？ 癌性腸梗阻大多發病緩慢,病程較長，常為不全性腸梗阻。常見癥狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。 初始癥狀通常為間歇出現可自發緩解的腹痛、噁心、嘔吐和腹脹，癥狀發作時通常仍有排便或排氣。 癥狀隨病情進展而逐漸惡化為持續性梗阻。 後期,病人體溫升高，腹脹更加明顯，腸管擴張後腸壁增厚，滲出增加，如病情繼續進展，病人腹痛可轉為持續性腹痛陣發加重的腸缺血絞窄表現，甚至出現腸穿孔，感染性腹膜炎、感染性休克等嚴重併發癥。癥狀與腸梗阻部位及程度相關。 如何診斷癌性腸梗阻呢？ 診斷標準 有腸梗阻臨床證據（包括病史、體格檢查和影像學證據）； 屈氏韌帶以下的腸梗阻； 原發腫瘤累及腹膜； 梗阻患者應如何檢查呢？ 輔助檢查 腹部雙平面X線平片是診斷MBO的可靠方法，也用於評估病情演變。 CT檢查：對腫瘤和梗阻水平具有診斷價值。 磁共振檢查：和CT相比在成像方面有優勢。 多數情況普通腹部造影足以確診MBO，如果患者一般情況好、腫瘤可以切除或懷疑梗阻部位單一時應做造影、CT或MR檢查；對比造影可以確定梗阻部位及梗阻程度，還可以排除由於運動障礙引起的腸阻塞。如果決定手術，需要更為精確的放射學信息以判斷腫瘤特點、梗阻部位、淋巴結情況和轉移、擴散情況時，需行CT或MR檢查。 ... 重點來了，最關心的問題應該是有關腸梗阻的「治療」了 MBO的治療原則上是緩解梗阻，恢復腸道通暢，提高腫瘤患者的生存質量。 治療前首先要明確幾個問題？ 能否行手術治療，明確手術風險及預後（不可盲目一刀切）； 可否行支架植入緩解梗阻； 是否有必要安置胃管或腸梗阻導管； 是否可以進行藥物控制； 有無針對性的特色治療： 中醫藥治療是否可用，如何用，怎麼用？ 治療措施 1.手術治療:主要為開放式手術及經腹腔鏡手術（如腸粘連松解術、腸扭轉復位術、腸切除腸吻合術、腸造瘺術等）； 2. 內鏡引導下的治療：包括經皮內鏡下胃造瘺引流（PEG）和內窺鏡下放置支架； 3. 藥物治療 ： 止痛藥（緩解梗阻所致的疼痛）； 鎮吐藥物、促進胃腸道動力的藥物：甲氧氯普胺可用於功能性腸梗阻的患者，但在完全性機械性腸梗阻中並不推薦使用，因其可能加劇絞痛、噁心和嘔吐。 其他的止吐藥有丁醯苯類、抗組胺類和酚噻嗪類。 聯合使用作用於不同部位的止吐藥比單藥更加有效。 生長抑素類似物：奧曲肽能更好地控制噁心、嘔吐癥狀，減少胃腸道分泌量。對於奧曲肽治療有效、預期生存期>1 個月的MBO 患者，推薦使用長效奧曲肽。 抗膽鹼類藥物： 抗膽鹼類藥物具有抑制消化液分泌的作用，但其抑制作用較弱，並且可引起口腔乾燥、口渴等不良反應。常用藥物為東莨菪鹼、山莨菪鹼。 糖皮質激素： 皮質醇類藥物在腸梗阻中有潛在的益處，首先是其止吐作用，其次能減輕腫瘤及神經周圍的水腫。 4. 鼻胃、鼻腸管吸引：有效的經鼻胃、腸管減壓在MBO治療中非常重要。 5. 腸梗阻導管：腸梗阻導管分為經鼻腸梗阻導管和經肛腸梗阻導管。經鼻腸梗阻導管可快速緩解低位小腸惡性梗阻或右半結腸惡性梗阻患者的急性腸梗阻癥狀，經肛腸梗阻導管可以很好的緩解結直腸的惡性梗阻。 6. 全腸外營養（TPN）：TPN 的主要目的在於支持或恢復患者的營養狀況，糾正或預防營養不良相關的癥狀。TPN 可以延長生存期，但也可以導致多種併發癥而延長住院時間。 患者消瘦，營養差，血紅蛋白、白蛋白均低，宜及早行 TPN。 7. 中醫藥治療：MBO 屬中醫學的 「關格」、「腸結」、「腹脹」等，發生機制多為正虛邪實。治療多採用承氣湯為主方的中藥肛滴或灌腸、針灸等。中藥灌腸加雙側足三里穴位注射治療惡性腸梗阻療效確切，無毒性及不良反應，適合不能耐受手術的晚期腫瘤患者。 8. 腫瘤體腔控制技術：河南中醫學院第三附屬醫院腫瘤科鄧運宗主任以腹腔熱灌注系統為途徑，結合腹腔內綜合治療及全身中西醫結合特色治療，獲得良好的治療效果。 9. 精確放射治療：真正解除梗阻方法是消除導致梗阻的腫瘤或解除梗阻部位，造成梗阻腫瘤的縮小或消退是治療惡性腸梗阻的基礎。精確放療主要針對巨塊型的腫塊進行照射，幾乎很少對周圍臟器產生放射性損傷，對腸梗阻的緩解作用是確定的。患者耐受性較好。 10. 化療：惡性腸梗阻之源在於腫瘤，因此選擇有效的化療方案治療尤為重要。 不同的腫瘤有不同的行為和可變的治療反應，如生存率和再梗阻率。雖然MBO是很多腫瘤患者的共同終點，姑息性干預的結果可能差別很大，需要確定MBO的原因，特別是患者個體差異、以前的治療過程。醫學進展可能改善部分治療反應良好的MBO患者的結局，十種治療方法的合理、及時應用，是治療成功與否的關鍵 ，但起碼在革命性的治療方法出現之前，精確把握各種治療的適應癥並有機配合，才能給癌性腸梗阻患者帶來生的希望。 腫瘤多學科診療中心 腫瘤多學科診療中心（MDT）是河南省省立醫院的重點學科，該學科匯聚腫瘤內科、外科、放療、免疫治療、中醫治療、病理、影像等多學科的國內知名專家，通過定期會議的形式，為腫瘤患者制定及時、有效、規範的治療方案，使患者最大化獲益。 ... 更多精彩閱讀 下一期我們再見！
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/254gaey.html
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